Luiz Thadeu Nunes e Silva(*)

Desde 2021 não ia ao urologista. Marquei consulta para começo da tarde. Clínica cheia, todos aguardando o médico. Preenchi a ficha, perguntei quantos tinham na minha frente. “Oito”, respondeu a atendente, “como o senhor é prioridade, logo será atendido”. Não demorou, o médico me chamou pelo nome.

— Senhor Luiz Thadeu, boa tarde.

— O que lhe traz aqui.

— Doutor, estou há tempos adiando a vinda ao urologista.

Ele consultando o computador, e falou:

— Desde 2021, faz tempo mesmo.

— O que o senhor está sentindo?

— Uma irritação na membrana peniana.

— Abaixe as calças.

Calças arriadas, ele pegou o celular e tirou uma fotografia do pênis. Não pegou no bilau. Não se faz mais médicos como antigamente. Antes havia a expressão, “fulana é que nem urologista do SUS, pega o pinto com nojo”. Esse médico, nem com nojo pegou.

— Vou lhe passar uma pomada e o senhor toma um comprimido.

— O senhor não vai fazer o exame de próstata?

— Arrei as calças e a cueca, deite de bruços na maca, perna esquerda levemente flexionada.

Ouvi o estalar da luva de látex ao se encaixar na mão direita dele. Senti quando ele colocou o dedo no orifício circular, rugoso, localizado na parte inferior lombar da região glútea. Todas as vezes que sou submetido a tal exame, sinto que os órgão internos são empurrados para a boca, tamanho desconforto. Embora dure segundos, são eternidades para mim.

— Vista-se. Para sua idade, o tamanho da próstata está normal. Vou lhe passar ultrassom, que o senhor marca na saída com a atendente.

Jamais seria médico, por inaptidão e não saber lidar com sangue; tenho medo até de menstruação. Mas, caso cursasse medicina, seria urologista; pois não existe coisa mais vexatória do que um ser humano introduzir o dedo no ânus de outro. A não ser que seja com permissão e com consentimento, em um ato sexual prazeroso, para quem gosta. No reino animal somente os macacos introduzem o dedo no rabo do outro por pura gaiatice.

A medicina que evolui a cada dia, já deveria ter descoberto uma técnica de se fazer um exame de próstata sem precisar ser introduzido o dedo no ânus de alguém.

Refeito do incômodo e desconforto do exame, com os órgãos internos nos seus devidos lugares, chego em casa a tempo de assistir à posse, ou seria a coroação do novo rei do mundo? Pela TV assisto às cenas da posse de Donald John Trump, 78 anos, como 47° presidente dos EUA — a nação mais poderosa, econômica e bélica do mundo —, e vejo aquele homem alaranjado. Lembro que ele também tem que passar pelo urologista de vez em quando e pegar uma dedada.

Imagino a cena do homem mais poderoso do mundo e o médico:

— Sr. Trump, tire as calças e a cueca, na posição frango assado, pernas levantadas, como o exame papanicolau, que as mulheres são submetidas. Imagino o urologista enfiar o dedo indicador no botão róseo do todo poderoso e histriônico Trump.

Caro leitor, amiga leitora, não sei se você concorda comigo, mas poderoso mesmo é o sujeito que enfia o dedo no ânus de Donald Trump, Wladimir Putin, Xi Jinping, ou do enfezado Kim Jong-Un.

Assim como a morte, o exame de próstata iguala todos os homem.

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Hoje, 18 de junho, é o Dia Mundial do Câncer de Rim, o terceiro mais frequente tipo de câncer do aparelho geniturinário, e responsável por cerca de 3% dos cânceres urológicos registrados no país, de acordo com a Sociedade Brasileira de Urologia (SBU). No Brasil, conforme levantamento das autoridades em saúde, o câncer de rim já está entre os 13 tipos mais frequentes, e em 2020 acometeu cerca de 12 mil pessoas, causando a morte de quatro mil delas.

É um tipo de neoplasia que acomete mais pessoas do sexo masculino, com uma proporção de 1,5 (homem); 1(mulher), principalmente na faixa etária entre 50 e 70 anos de idade. Embora os fatores exatos que causam o surgimento da doença ainda sejam desconhecidos, sabe-se que o hábito de fumar seria um dos principais fatores.

Além do tabagismo, também corroboram para o surgimento da neoplasia: histórico familiar; hipertensão; paciente submetido à hemodiálise; ser portador da doença de Von Hippel-Lindau, um problema genético raro caracterizado pela formação de tumores muito vascularizados em diferentes partes do corpo; e obesidade.

Estudo realizado pelo Instituto Nacional do Câncer (INCA) mostrou que no ano de 2018, dos R$ 3,4 bilhões gastos pelo Sistema Único de Saúde (SUS) com tratamento oncológico, R$ 1,4 bilhão, portanto, 41,1% do total, foram destinados a terapias contra cânceres diretamente associados ao excesso de peso, como tumores malignos de mama, intestino grosso, endométrio, rim e outros dez tipos.

O médico urologista Rodrigo Tonin, membro titular da SBU, explica que devido a importância do tema, a entidade está realizando nacionalmente, durante todo o mês de junho, uma campanha para esclarecer sobre a doença e alertar a população sobre a necessidade de se consultar com urologista, bem como de fazer exames urológicos periódicos, pois o câncer de rim é uma doença silenciosa na fase inicial, na maioria dos casos.

“Além do mais, precisamos lembrar do papel fundamental que os rins possuem para a saúde do ser humano, pois são eles quem filtram o sangue retirando as impurezas, mantêm o equilíbrio hidroelétrico do corpo, controlam a quantidade de líquidos no organismo, regulam a pressão arterial, produzem e liberam hormônios, e produzem urina”, salienta Rodrigo Tonin, urologista especialista em doenças do rim, da próstata, vasectomia e implantes hormonais.

E uma notícia alentadora, segundo Rodrigo Tonin, é o fato deste tipo de câncer ter alto índice de cura, acima de 90%, quando diagnosticado na fase inicial. Por ter entre os fatores de surgimento o tabagismo e a obesidade, o médico urologista reforça a orientação de que é necessária a adoção de uma rotina de vida saudável, com alimentação balanceada e prática regular de atividade física.

Sintomatologia

Embora silencioso nas fases iniciais, o câncer de rim é detectado por meio de exames de imagem e de sangue. Quando em estado mais avançado, o paciente pode apresentar sangramento na urina; febre; dor lombar; inchaço abdominal, nas pernas e pés; perda de peso rápida e sem causa aparente; e cansaço.

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Embora seja uma doença rara, que responde por 2% de todos os tipos de câncer que acometem o homem, em 2022 o Brasil registrou 1.933 casos de câncer de pênis e 459 pessoas tiveram o órgão sexual amputado em decorrência da doença, de acordo com dados da Sociedade Brasileira de Urologia (SBU) com base nos sistemas de informação do Ministério da Saúde (DataSus). Os registros da enfermidade são maiores nas regiões Norte e Nordeste do país.

“Além de ser raro, o câncer de pênis é totalmente prevenível. A incidência tem diminuído nos últimos anos, mesmo assim, a doença ainda tem acometido uma quantidade considerável de homens no Brasil. Ano passado, aqui em Sergipe, realizei três amputações de pênis, e este ano já realizei um procedimento do tipo”, informa o médico urologista Rodrigo Tonin, membro da Sociedade Brasileira e da Associação Americana de Urologia, especialista em cálculo renal, doenças da próstata e vasectomia.

Rodrigo Tonin apresentou mais dados sobre a patologia, que foram coletados pela SBU junto ao Ministério da Saúde: no período de 2007 a 2020 faleceram, em decorrência do câncer de pênis, 5.407 pessoas no Brasil. Já de 2007 a novembro de 2022, o Sistema Único de Saúde realizou 7.790 amputações de pênis, uma média de 486 procedimentos por ano.

Ele explica que a incidência de casos fez com que a SBU tenha utilizado o mês de fevereiro, quando é comemorado o Dia Mundial do Câncer (4), para ampliar o trabalho de combate e prevenção à doença através da campanha: “Pênis, cuide, você só tem um”.

Boa higiene é a saída

Rodrigo Tonin afirma que embora representando 2% do total de neoplasias que acometem os homens, os números preocupam muito, porque a prevenção ao câncer de pênis é muito simples e requer, basicamente, água, sabão e a higienização correta do órgão sexual masculino, principalmente após as relações sexuais e a masturbação.

“Saber que cerca de 500 homens têm o pênis amputado nos faz ver que muitas pessoas ainda não têm acesso, infelizmente, a dois bens essenciais: informação e saneamento básico, já que a falta de higiene é a principal causa do problema. Acredito que a privação de acesso ao saneamento básico contribui bastante para esse triste cenário. Na questão do câncer de pênis, os perfis socioeconômico e cultural do paciente são determinantes, pois quanto menor, piores as ocorrências”, lamenta o profissional da saúde.

Rodrigo Tonin defende que as secretarias municipais de saúde realizem, perenemente, campanhas de conscientização sobre o problema. Ele conta que o caso mais recente foi o de um paciente do interior do estado, com 45 anos de idade e baixíssimo nível de escolaridade e instrução. O paciente também era tabagista, outro fator de influência quando se trata de câncer.

“Há maior quantidade de casos da doença a partir dos 50 anos, mas isso não significa que o câncer de pênis não aconteça em jovens, e nesse grupo, um dos fatores preponderantes é a infecção pelo vírus HPV, uma infecção sexualmente transmissível”, informa o médico urologista.

A manifestação da doença

“É triste receber pacientes com câncer de pênis e cujo único tratamento é a amputação, porque estamos falando de uma mutilação. Mas, infelizmente, para muitos essa medida extrema é motivo de alívio, porque, no geral, a condição em que chegam ao consultório é extrema, com muita dor e odor fétido”, relata o médico Rodrigo Tonin.

O câncer de pênis se apresenta como uma ferida no órgão sexual que provoca coceira, queimação, forte odor e que não cicatriza, mesmo com a realização de tratamento tópico. Também pode ser indicativo da doença o espessamento ou mudança na cor da pele do pênis ou prepúcio; presença de tumoração localizada na glande, prepúcio ou corpo do pênis, associada a uma secreção de cor branca.

Além dos fatores já citados pelo urologista, como falta de higiene adequada, infecção por HPV e baixas condições socioeconômicas e culturais, outro fator que aumenta o risco de surgimento da doença é o estreitamento do prepúcio (pele que reveste a glande, conhecida como “cabeça” do pênis) e a não remoção do mesmo por meio da cirurgia de fimose.

“Percebeu qualquer um desses sintomas, ou algo anormal no órgão sexual, procure um médico urologista imediatamente. A taxa de sucesso no combate à doença depende de um diagnóstico rápido e preciso, e quando isso acontece em estágio inicial não é preciso realizar a amputação do pênis”, alerta Rodrigo Tonin.

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