Em menos de um ano de funcionamento, a Maternidade Municipal Lourdes Nogueira (MMLN), construída pela Prefeitura de Aracaju no bairro 17 de Março, atingiu o marco de três mil bebês nascidos na unidade. Inaugurada em abril de 2023, quando se tornou o primeiro complexo materno-infantil da rede municipal de saúde da capital, a maternidade é um dos principais investimentos sociais realizados pela administração municipal nos últimos sete anos e possui a missão de ampliar e qualificar os serviços de saúde, garantindo atendimento humanizado às gestantes e seus bebês.

A maternidade conta com uma estrutura de ponta, fruto de um investimento superior a R$18 milhões, e está altamente equipada, uma vez que atua para promover o atendimento integrado na rede municipal, assegurando às gestantes assistidas pela rede primária acompanhamento gestacional completo, desde as consultas de pré-natal à realização de exames, parto e ao acolhimento pós-parto, respeitando, sobretudo, a vontade e a necessidade da gestante.

Esse mesmo olhar integral é dedicado às pessoas em situação de vulnerabilidade, seja da população LGBTQIAPN+ ou mulheres vítimas de violência sexual, público que necessita de acolhida especializada.

Porta aberta para usuários do Sistema Único de  Saúde (SUS), a Maternidade Municipal Lourdes Nogueira disponibiliza ainda os serviços de atendimento de urgência e emergência obstétrica e neonatal, atendimento de urgência com observação de até 24 horas, consultas com profissionais da atenção especializada, diagnóstico por teste rápido, exames de patologia clínica, exames radiológicos, ultrassonografia obstétrica, ultrassonografia com doppler, eletrocardiograma e tococardiografia anteparto.

Aliada a essa estrutura, a unidade conta com uma equipe multidisciplinar composta por profissionais médicos, enfermeiros, psicólogos, nutricionistas, fonoaudiólogos, fisioterapeutas e assistentes sociais.

A marca de três mil nascimentos foi atingida na segunda-feira, 26, e consolida ainda mais o equipamento como referência em qualidade de serviços prestados à população. A secretária municipal da Saúde, Waneska Barboza, destaca que este é um momento muito importante e de grande emoção, pois o número revela a função social que a maternidade vem exercendo na cidade, ao garantir dignidade às famílias em um momento tão fundamental.

“As mães chegam à unidade com aquele misto de alegria e de receio para saber como vai ser seu parto, mas na ‘Lourdes Nogueira’ elas têm uma equipe multidisciplinar para tirar dúvidas, ajudar e apoiar neste momento tão diferenciado para a mulher, que é o parto. O atendimento humanizado faz toda a diferença no nascimento da criança, porque é um ambiente de acolhimento, amor e carinho e isso contribui para o desenvolvimento do bêbe. A nossa ideia é que os partos realizados nessa maternidade sejam, em sua maioria, partos normais e humanizados, mas caso haja a necessidade dessa criança ter acesso a UTI ou a um equipamento de tecnologia que precise dar apoio à saúde dessa criança, nós também estamos preparados”, destaca Waneska.

Com funcionamento 24 horas por dia, todos os dias da semana, e com a qualidade que oferece, a maternidade tem registrado uma crescente demanda. “Existem finais de semana que nossa maternidade é a única em funcionamento aqui na nossa região. Desde a sua inauguração, ela nunca parou de funcionar, tanto durante a semana como em  feriados, sempre com sua equipe completa e preparada para acolher as mulheres e dar toda essa estrutura que elas merecem”, ressalta a secretária.

Os atendimentos realizados na maternidade obedecem a um fluxo de classificação de risco, com atenção prioritária aos casos de emergência, seguindo para urgência e procedimentos de baixa complexidade. Assim como as gestantes em trabalho de parto são recebidas na unidade, as pacientes que apenas necessitam de uma avaliação médica especializada em obstetrícia também podem buscar atendimento.

O diretor clínico da MMLN, Dr. Mauro Bezerra, acredita tratar-se de um  momento simbólico, que reflete a garantia de assistência em saúde e o sucesso de um modelo que busca agregar recursos interdisciplinares e holísticos.

“Este é um momento muito bonito que acontece na nossa cidade, que é o nascimento do bebê número três mil. A gente percebe o cuidado e o zelo que a maternidade têm com as pessoas e isso é fundamental em qualquer equipamento de assistência e principalmente na saúde. Essa assistência humanizada, o foco na família e na mulher é o reflexo da nossa maternidade. É uma equipe multiprofissional, baseada em protocolos assistenciais bem elaborados, com foco na individualidade de cada um e esse é um grande diferencial”, conta Mauro.

Serviços aprovados

Irene dos Santos, mãe de Nicolas Davi Santos de Jesus, o terceiro milésimo bebê nascido na Maternidade Lourdes Nogueira, diz que já ouvia falar sobre o atendimento e o apoio que a unidade de saúde oferece, mas foi uma surpresa positiva a forma como ela e seus familiares foram tratados, sempre com muita informação e atenção de toda a equipe.

“Essa experiência de ter meu bebê aqui na maternidade foi incrível e algo inexplicável. Apesar de ter sido uma gravidez planejada, nós nunca estamos preparadas para a hora do parto. Aqui, eu fui bem recebida, as enfermeiras me ajudaram muito na hora que eu mais precisei e pude contar com a ajuda do meu esposo também. Amei a forma como fui tratada aqui”, afirma Irene.

O pequeno Nicolas Davi nasceu de parto normal às 8h37, do dia 26 de fevereiro, e é o primeiro filho do casal Irene dos Santos, de 28 anos, e do carpinteiro Daniel Santos de Jesus, moradores do bairro Areia Branca. Além de todo o apoio e acolhimento, a família recebeu ainda um kit, com material de higiene, roupas e uma manta, que é oferecido a todos os bebês que nascem na unidade.

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As feridas, segundo Charles Albuquerque, não são evitáveis, mas fruto de uma fatalidade. Podem surgir por bactérias, vírus, fungos, vermes, acidentes de trânsito, que são muitos no país. Ou até  por causas desconhecidas, praticamente imprevisíveis e inevitáveis. Entretanto, Charles ressalta: “O que pode ser evitado na maior parte das vezes é a cronificação dessas feridas. Frequentemente uma ferida se cronifica por incompetência do sistema (pessoas e processos) em diagnosticar a verdadeira causa da ferida e tratá-la”.

Como médico, Charles não pode prometer a cura e isso sempre lhe causou um certo desconforto. “Isso sempre foi um conflito para mim. Na verdade, nunca aceitei bem o fato de não poder prometer a cura do paciente, a subsistência da vida do paciente, nem o sucesso do tratamento que está a realizar”, confessa.

Mas será que o dermatologista que cura feridas, escreve livros, também é expert em curar feridas do coração?

SÓ SERGIPE – O senhor disponibiliza um curso online chamado “Feridas Fora da Caixa”, que visa compreender “os impeditivos à cicatrização e a autorregeneração tecidual”. Isso quer dizer que seu curso promete a cura das feridas crônicas?

CHARLES ALBUQUERQUE – Essa pergunta é tão interessante quanto pertinente. A atividade médica é uma obrigação de meio, não de resultados. Ou seja, o médico compromete-se a cuidar e tratar e não pode prometer a cura, a subsistência da vida do paciente, nem o sucesso do tratamento que está a realizar. Com exceção dos médicos que trabalham com estética, esses estão sujeitos aos resultados que prometem.

Isso sempre foi um conflito para mim. Na verdade, nunca aceitei bem o fato de não poder prometer a cura do paciente. Para mim seria como entrar num jogo só por jogar ou entrar numa corrida sem pensar em perseguir o pódio a todo custo. Eu sempre penso em curar… em burlar a fatalidade. Entretanto, não posso prometer isso ao paciente. Por isso, encontrei uma saída para esse conflito: eu prometo a mim. Sempre me prometo que farei tudo que estiver ao meu alcance para curar o paciente que me chega… e quando não consigo, sofro como quem fracassou ou como um mau perdedor que não pode subir ao pódio ao final de uma maratona.

SÓ SERGIPE – A quem é destinado esse curso e quantas pessoas já o fizeram?

CHARLES ALBUQUERQUE – O Curso Feridas Fora da Caixa é destinado a todos os profissionais da saúde que trabalham com pacientes portadores de feridas crônicas, que lecionam ou que pretendem atuar nessa área como enfermeiros e enfermeiras. Assim como para médicos(as) que estão mais sujeitos(as) a tratar pacientes com feridas: cirurgiões (geral, plástico, vascular, ortopedista), dermatologistas, endocrinologistas e plantonistas de enfermarias, bem como médicos da família. Outros profissionais da saúde que recentemente têm buscado aprofundamento na área de feridas crônicas são os fisioterapeutas e nutricionistas.

SÓ SERGIPE – Quais foram os estudos que o levaram à conclusão de que estas feridas complicadas realmente cicatrizam?

CHARLES ALBUQUERQUE – Muito boa a pergunta. Foi a fisiologia, a epidemiologia e a experiência clínica aplicada. Vou explicar.

A fisiologia explica como funciona nosso corpo. E, quando se trata de cicatrização, a fisiologia mostra que todo ser biológico saudável tem capacidade de autorregeneração, de cicatrização. Insetos, aves, mamíferos assim como nós humanos passamos a vida cicatrizando nossas próprias chagas, na maior parte das vezes, sem qualquer remédio ou ajuda externa. A cronificação de uma doença é a exceção.

A Epidemiologia que, em resumo, é o estudo das características de uma doença na sociedade mostra que em média 1% da população humana tem uma ferida crônica neste momento. Se você imaginar que é pouco provável que exista alguém que nunca feriu sua pele, podemos deduzir que 99% das pessoas curam-se de suas feridas, ou seja, não evoluem para uma ferida crônica. Esse dado é suficiente para dizer que a evolução natural dos ferimentos é a cura… e quando ela não ocorre é porque há um impedimento à normalidade…há um impedimento à cura.

A experiência clínica aplicada tem a ver com os pacientes que chegaram ao nosso serviço portando feridas crônicas por 5, 10 e até 40 anos, e depois de aplicarmos os princípios terapêuticos que defendemos vimos suas feridas cicatrizadas.

SÓ SERGIPE – Que são feridas crônicas?

CHARLES ALBUQUERQUE – São as feridas que não cicatrizaram como deveriam até a 6ª semana depois de surgirem, feridas crônicas também são chamadas de úlceras.

SÓ SERGIPE – Que fatores externos mais comuns podem provocar feridas? E que doenças podem levar ao surgimento destas úlceras?

CHARLES ALBUQUERQUE – Os principais fatores externos que causam feridas são os traumas, principalmente, os acidentes de trânsito. O Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada (Ipea) estima em 45 mil mortos anuais por acidentes de trânsito no Brasil. E cerca de 1,25 milhão de pessoas morrem, no mundo, de acordo com dados da Organização Mundial da Saúde (OMS). Entretanto, outro fator importantíssimo cujos verdadeiros dados são negligenciados pela ciência é o tabagismo. O cigarro é um fator externo que está extremamente ligado à causa de surgimento e perpetuação de feridas crônicas na pele. Não só isso, muitos cirurgiões estão respondendo a processos judiciais por péssimos resultados e ou complicações de feridas cirúrgicas porque ignoram os efeitos danosos do cigarro na cicatrização das suturas que fazem e na capacidade de cicatrização de seus pacientes. A literatura científica mostra evidências de que seria importante que cirurgias eletivas em fumantes só fossem marcadas, no mínimo, quatro semanas após a cessação do tabagismo para reduzir o risco de complicações da cicatrização.

Quanto às doenças que podem levar ao surgimento dessas úlceras crônicas, as chamadas doenças ulcerogênicas, são mais de uma centena, mas infelizmente a maior parte dos profissionais costuma lembrar apenas das mais frequentes: insuficiência venosa e arterial, diabetes e hipertensão.

SÓ SERGIPE – O pé diabético pode causar feridas, não é verdade? Há casos em que as pessoas são obrigadas a amputar o pé ou, às vezes, parte da perna. Nos seus estudos há uma chance para se evitar uma amputação?

CHARLES ALBUQUERQUE – Costumo repetir que não existe pé diabético. Diabetes, simploriamente, pode ser definida como uma doença por deficiência no pâncreas em produzir a quantidade de insulina necessária para se retirar o excesso de açúcar do sangue. Como o pé não possui pâncreas, logo não pode ter diabetes. Pé diabético, para muitos entendidos é apenas uma força de expressão… para mim, é um nefasto rótulo que vem ajudando a amputar muitos pés de pessoas portadoras de diabetes mundo afora.

Apesar de muita gente repetir e ensinar que diabetes causa feridas, eu repito que o diagnóstico de diabetes não causa feridas. O que causa feridas é a falta de controle de açúcar. Os estudos mostram dois dados interessantes que concordam com o que eu falo: uma pessoa diabética que mantenha seus níveis de açúcar sob controle com dieta, atividade física, medicações e ou insulina tem menos chance de adoecer e vive mais do que uma pessoa sem o diagnóstico de diabetes. Outro dado é que apenas 10 a 15% dos diabéticos desenvolvem ferida nos pés, ou seja, de 85 a 90% dos diabéticos não portam uma ferida nesse momento… logo, no diabetes, o normal e mais frequente é não ter feridas. Quando uma pessoa diabética desenvolve uma ferida crônica, normalmente ela tem outro fator ulcerogênico associado.

SÓ SERGIPE – As feridas são evitáveis?

CHARLES ALBUQUERQUE – Ferir-se, criar feridas traumáticas não é completamente evitável, é uma fatalidade. Há feridas que surgem por infecções diversas (bactérias, vírus, fungos, protozoários, vermes) também não dá para evitar completamente. Há feridas que surgem por problemas vasculares, inflamatórios e até por causas internas desconhecidas, são praticamente imprevisíveis e inevitáveis. Entretanto, o que pode ser evitado na maior parte das vezes é a cronificação dessas feridas. Frequentemente uma ferida se cronifica por incompetência do sistema (pessoas e processos) em diagnosticar a verdadeira causa da ferida e tratá-la. E assim, o sistema passa a ser o agente cronificante da ferida fazendo curativos que não curam por anos imprevisíveis e incontáveis.

SÓ SERGIPE – Esse tratamento para cura de feridas que o senhor ensina no curso é de fácil acesso para pacientes pobres, normalmente os mais esquecidos pelo poder público?

CHARLES ALBUQUERQUE – Acredito que não podemos pensar em tratamento ideal sem lembrar do custo do tratamento. Não seria aceitável pensar em saúde pública prescrevendo tratamentos que só o Bill Gates pode pagar. Busco desenvolver estratégias que visam a compreensão do processo cicatricial na retomada da cicatrização.

Explico: quanto você gasta para cicatrizar sua própria ferida quando você se corta? Frequentemente, quase nada. Lava com água e sabão, passa um antisséptico, coloca um band-aid ou gaze e esquece, pronto, cicatriza. Isso porque seu corpo está saudável e não tem impedimentos à cura.

Então como faço? Gasto energia tentando descobrir por que o paciente não cicatrizou depois de 5 ou 10 anos de curativos diários. Quais os impedimentos existentes na ferida, no seu corpo, na sua história de vida ou na conduta dos profissionais anteriores que não deixaram a ferida cicatrizar? À medida que esses impedimentos vão sendo retirados ou contornados o paciente retoma a cura utilizando curativos de baixo custo… é muito simples de se compreender isso.

SÓ SERGIPE – Esse tratamento já está disponível no Serviço Único de Saúde (SUS)?

CHARLES ALBUQUERQUE – Infelizmente, não consegui ainda multiplicar este conhecimento dentro de Sergipe, apesar de tudo isso ter crescido aqui. Já ensinei essa técnica para servidores municipais de Bertioga (São Paulo), enfermeiros e médicos de Natal, João Pessoa, Recife, Mossoró, Cuiabá e Curitiba. Sabemos que santo de casa demora a fazer milagres. Sei que um dia vou espalhar esse “milagre” por aqui também. Mas a boa notícia é que, apesar da indiferença local a esse trabalho, dezenas de sergipanos de vários municípios já foram tratadas e beneficiadas por esse tratamento no serviço filantrópico no qual sou voluntário no Bairro Santa Maria, o Centro Médico Odontológico Servos e Servas da Santa Trindade, que é mantido pela caridade de ilustres e caridosos sergipanos e pela doação de material de uma empresa de correlatos para ferida de São Paulo.

SÓ SERGIPE – O senhor também estudou doenças tropicais. Há uma semelhança entre elas e as feridas?

CHARLES ALBUQUERQUE – Sim. Trabalhei no Centro de Medicina Tropical de Rondônia, em Porto Velho, e fiz pesquisas em doenças tropicais pelo CEPEM. Também atendia no ambulatório municipal de referência para leishmaniose, foi onde começou meu envolvimento com dermatoses tropicais. Muitas doenças dermatológicas tropicais evoluem como feridas crônicas se não forem corretamente diagnosticadas e tratadas. Penso que o raciocínio é o mesmo. Uma grande amostra das feridas crônicas não cura porque não foi ainda diagnosticada e tratada da forma correta.

SÓ SERGIPE – Além de médico e expert em feridas, o senhor também é escritor.  No dia 22 de janeiro, deste ano, lançou o livro “O Dote de Letícia”. E no Instagram, o senhor diz que  “não é um livro, é um presente que vai transformar quem o lê”. Por quê?

CHARLES ALBUQUERQUE – Obrigado pela oportunidade de falar também desse produto sergipano. Apesar de sermos pernambucanos, eu e Telma, escolhemos Aracaju para constituir nossa família. Adônis e Letícia nasceram aqui. Durante a gestação de Letícia, decidi transformar meu banzo em arte. Eu já tinha alguns livros rabiscados e não publicados. “O Dote de Letícia” foi um presente que decidi deixar para ela. Resolvi fazer uma exumação da minha alma, pois como todo ser pensante tomei consciência da minha finitude. Letícia nasceu justamente quando eu completava 40 anos… idade na qual meu pai morreu, súbita e inesperadamente, num acidente de trânsito. Eu tinha apenas 12 anos de idade… não sei o que ele pensava do mundo nem o que esperava de mim… eu queria garantir que Letícia saberia quem foi seu pai… mas a brincadeira se tornou maior que o escritor e acabei fazendo algo que surpreendeu todos que leram, até a mim. No entanto, eu havia me prometido que aquele seria seu presente de 15 anos. Coloquei o livro no cofre durante todo esse tempo, até o dia do seu aniversário. “O Dote de Letícia” não tinha a proposta de transformar, apenas de instruir e encantar a leitora. Mas como foi fruto de uma transformação, acabou contaminado pelo teor da sua pena… para minha alegria e de quem o lê.

SÓ SERGIPE – Quanto tempo o senhor passou escrevendo este livro e quem é Letícia?

CHARLES ALBUQUERQUE – Escrevi a maior parte durante a gestação de Letícia, que é minha filha. Voltei a rabiscar no seu primeiro ano de vida. Depois em 2013 quando ela já estava com 5 anos fiz um complemento da obra. Ele ficou esquecido até agora quando peguei para revisão de João Lover antes da publicação.

SÓ  SERGIPE – O “Dote de Letícia” tem um pouco de “O mundo de Sofia”, de Jostein Gaarder?

CHARLES ALBUQUERQUE  – Eu precisaria ler “O mundo de Sofia” para saber de fato o quanto eles se parecem. “O mundo de Sofia” foi lançado no Brasil quando eu estava no final da Faculdade de Medicina e naquela época eu li apenas sua resenha e ele entrou na minha triste lista de postergação de leitura onde dezenas de livros aguardam para serem lidos… Sei do que se trata “O Mundo de Sofia”,  porque foi um livro de grande relevância mundial. E confesso, ficarei feliz se forem parecidos e, principalmente, se “O Dote de Letícia” fizer o mesmo caminho literário que ele (risos). Os primeiros passos, ele já deu, no momento, está sendo traduzido para inglês e espanhol em Portugal (risos).

SÓ SERGIPE – É também de sua autoria “Fio da Meada – protocolo 428T”, romance escrito a cinco mãos. De que trata esse romance e como foi a experiência de ter outros quatro autores?

CHARLES ALBUQUERQUE  – O Fio da Meada foi uma das melhores brincadeiras literárias que fiz. Comecei a escrever esse romance/novela a partir das horrendas e fabulosas histórias que eu escutava dos garimpeiros, ribeirinhos e índios que eu atendia durante o tempo que fiz pesquisa com polimorfismos humanos na Amazônia. Logo, convidei um amigo e depois outro e mais outro, até que finalizamos em cinco, para complementarem os diálogos que eu começava. Em comum, nós éramos controladores de voo com outras formações. Nossas visões díspares criaram uma história inusitada que ficou guardada por mais de 20 anos. Até que, em 2021, um dos coautores me pediu permissão para publicar e o fez sob seu estranho pseudônimo, W.Omokunrin Oluko. Trata-se de uma saga fantasiosa que se passa por três gerações, na cronologia de cem anos, durante a construção da Estrada de Ferro Madeira Mamoré… a história é uma viagem fabulosa.

SÓ SERGIPE – Na sua lida como escritor, o senhor diz que escreveu vários títulos “que estão aguardando a sagrada hora da exumação”. Quantos livros já tem escritos e quando a “sagrada hora da exumação” chegará?

CHARLES ALBUQUERQUE – Boa! Quisera me debruçar sobre todos eles agora e retirá-los do computador e dos rabiscos. Mas o processo de criação pode ser efusivo como um vulcão ou lento como a maturação do parmesão (riso). Nem sempre controlamos a vontade quando não temos a obrigação de produzir. Tenho oito títulos a finalizar, sendo dois de poesias, dois de medicina e 4 romances. Penso que o próximo a sair será “O Monge e o Depravado no Caminho de Santiago”. Esse romance irei terminar durante o Caminho de Santigo. Só não me pergunte qual dos dois eu sou. Certamente, estou muito longe de ambos… talvez, no fiel da balança (risos).

SÓ SERGIPE – Conversamos sobre seus estudos para curar feridas crônicas, sobre seus dotes como escritor, mas gostaria de saber mais uma coisa: o senhor também cura ferida do coração?

Eis que Charles Albuquerque escreveu um poema para responder à indagação:

Ferida do coração não tem remédio que dê jeito

Não tem cirurgia que extirpe

Não tem xarope que cure

Não tem curativo que sare

Nem médico que repare

 

Se for causada por perda irreparável só o tempo …

Ele faz beber o elixir do esquecimento

 

Se foi aberta por ingratidão de filho

essa não tem solução

é ferida crônica que corta a própria razão

 

Se for crescendo de mansinho

causada pela solidão,

essa é mais fácil

Basta ajudar o próximo

que chega à cicatrização

 

Se for aguda como corte de facão

Causada por uma traição

Essa dói mas passa

sara sem cicatriz

Basta se amar mais do que amava a pessoa infeliz

E amar muito mais o amor que há de vir.

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A nova resolução normativa da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) que determinou o fim da limitação do número de consultas e sessões com psicólogos, fonoaudiólogos, terapeutas ocupacionais e fisioterapeutas começaram a  valer ontem, 1º de agosto, para todos os planos de saúde regulamentados, contratados após a Lei 9.656/1998 ou adaptados à lei, que tiverem cobertura ambulatorial, ou seja, de consultas e exames.

A decisão foi tomada no dia 11 de julho em reunião extraordinária da diretoria colegiada da agência.

“Com essa medida, as operadoras dos planos de saúde passam a ter que cobrir todas as consultas ou sessões com profissionais dessas quatro categorias que forem prescritas pelo médico assistente para pacientes com qualquer doença ou condição de saúde listada pela Organização Mundial da Saúde (OMS), como, por exemplo, o transtorno do espectro autista, a paralisia cerebral, a síndrome de Down, a esquizofrenia”, disse o diretor-presidente da ANS, Paulo Rebello.

Segundo Rebello, este ano, houve 22 inclusões de procedimentos, entre exames, tratamentos, e medicamentos, no rol de procedimentos obrigatórios da ANS.

Consumidor

Para a coordenadora do Programa de Saúde do Instituto Brasileiro de Defesa do Consumidor (Idec), Ana Carolina Navarrete, essa resolução ocorre após intensa cobrança de diferentes instituições de pacientes e consumidores que já chamavam a atenção para a “abusividade” de limitar o número de consultas com essas categorias.

“Antes, essa lista limitava o número de consultas com esses profissionais a 12 no ano. Se precisasse mais, o consumidor pagava ou acionava a Justiça, que, na maioria dos casos, determinava a cobertura pelo plano de saúde”, disse Ana Carolina.

A especialista lembra que se o plano negar a cobertura ou impuser algum limite a consultas e sessões com as quatro categorias profissionais, o consumidor deve tentar resolver em primeiro lugar com a operadora. “Se isso não resolver, aí deve fazer uma reclamação no Procon do seu estado ou município ou então diretamente na própria ANS”.

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